TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA INFANTIL

     

TRAUMATISMOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

 

 

 

HOMBRO

 

 

LUXACION DEL HOMBRO

PENSAR EN UNA HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA, EN EL CONTEXTO DE UN SINDROME DE MARFAN O UN SINDROME DE ENHLERS -DANLOS.

REDUCCION ORTOPEDICA - VENDAJE O YESO VELPEAUX SEGUN EDAD

 

I.UXACION ESTERNO-CLAVICUL4R

REDUCCION ORTOPEDICA - VENDAJE O YESO VELPEAUX SEGUN EDAD

 

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

TIPOS I-II-III: TRATAMIENTO ORTOPEDICO

TIPOS IV-V-VI: RAFI

 

FRACTURA DE CLAVICULA

VENDAJE EN OCHO,

REDUCCION ORTOPEDICA Y YESO VELPEAUX SI ES NECESARIO EN NINOS MAYORES DE 12 ANOS

 

 

HUMERO

 

 

FRACTURA PROXIMAL DEL HUMERO

NEONATO: REDUCCION CERRADA VENDAJE VELPEAUX

ADOLESCENTES: REDUCION CERRADA YESO VELPEAUX, FIJACION PERCUTANEA RETROGRADA O REDUCCION ABIERTA SI FUERA NECESARIO

ANGULACIONES TOLERABLES HASTA 25' EN NINOS PEQUEÑOS

 

DIAFISIS HUMERAL

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

NO CABALGADA: VENDAJE O YESO VELPEAUX SEGUN EDAD

INCOMPLETAS: VENDAJE AMERICANO

CABALGADA: FERULA EN "U"

OCASINALMENTE FIJACION INTERNA O ECMEE

ANGULACION TOLERABLE HASTA 12'

 

 

 

CODO

 

PRONACION DOLOROSA

COMUNMENTE AFECTA NIÑOS DE 2 A 3 AÑOS

SINTOMAS CLINICOS:  UN NIÑO TRACCIONADO CON EL BRAZO PRONADO Y EL CODO EXTENDIDO SUBLUXANDO LA CABEZA DEL RADIO A NIVEL DEL LIGAMENTO ANULAR. INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA INJURIA EL NIÑO LLORA

 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

  ARTRITIS SEPTICA

  BOUCLE DISTAL DEL RADIO

  FRACTURA DE CLAVICULA

  FRACTURA DE CODO

 

TRATAMIENTO

  REDUCCION ORTOPEDICA

 

 

LUXACION

REDUCCION ORTOPEDICA YESO BRAQUIOPALMAR

 

 

FRACTURA SUPRACONDILEA

TIPO I:    YESO BRAQUIOPALMAR POR 3 SEMANAS

TIPOII:    REDUCCION ORTOPEDICA YESO BRAQUIOPALMAR EN

                MAXIMA FLEXION TOLERABLE, ACTUALMENTE PREFERIMOS FIJACION PERCUTANEA

TIPOIII:  REDUCCION ORTOPEDICA+ FIJACION PERCUTANEA

               OCASIONALMENTE REDUCION QUIRURGICA+ OTS CON A DE K

 

FRACTURAS DEL CONDILO HUMERAL (LATERAL)

SE EVALUARAN DE ACUERDO A CLASIFICACION SEGUN DESPLAZAMIENTO (I-II-III), TENIENDO ADEMAS EN CONSIDERACION LA INESTABILIDAD DETERMIBADA SEGUN LA CLASIFICACON DE MILCH (NECESIDAD DE TOMAR RX OBLICUA DE CODO)

TIPOI: VALVA BRAQUIOPALMAR Y CHEQUEO SEMANAL RX.

TIPO II: FIJACION PERCUTANEA SI ES ESTABLE EN EXAMEN ARTROGRAFICO DE STRESS (MILCH)

TIPO III: REDUCCION QUIRURGICA Y FIJACION CON A DE K

 

FRACTURA DE EPITROCLEA (CONDILO MEDIAL)

DESPLAZAMIENTO < A 4 MM. : REDUCCION CERRADA YESO BP

REDUCCION ABIERTA Y OTS CON A DE K:

• -DESPLAZAMIENTO > A 4 MM O FRAGMENTO A NIVEL LINEA ARTICULAR

• -ATRAPAMIENTO DEL FRAGMENTO INTRAARTICULAR

• -DISFUNCION DEL NERVIO ULNAR

• -INESTABILIDAD EN VALGO POR INJURIA DEL LIGAMENTO COLATERAL ULNAR EN ATLETAS

 

FRACTURA DE LA CABEZA Y CUELLO DEL RADIO

ANGULACION < A 25: YESO BP

REDUCION ORTOPEDICA (MANIPULACION PERCUTANEA):

• ANGULACION ENTRE 25' A 45', DESPLAZAMIENTO < A UN 50 %

REDUCION QUIRURGICA, FIJACION INTERNA, ECMEE:

• ANGULACION MAYOR A 45', DESPLAZAMIENTO > A 50%

 

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA

REDUCCION CERRADA Y YESO BP.

RAFI SI LUXACION RADIAL ES IRREDUCTIBLE

 

FRACTURA DE OLECRANON

FRACTURA DESPLAZADA > A 2-3 MM. : RAFI

 

 

ANTEBRAZO

 

 

FRACTURAS RADIOCUBITAL DISTAL: TIPO SALTER I Y II

REDUCCION CERRADA SÍ ANGULACION > A 10° (AP) - 20° (L) EN MENORES DE 10 AÑOS, YESO ABP EN MAYORES DE 4 AÑOS

REDUCCION ABIERTA: DESPLAZAMIENTOS SEVEROS IRREDUCTIBLES

RARAS TIPOS III Y IV

 

BOUCLE O TORUS

YESO AB-P (ALTERNATIVA VALVA AB-P)

 

FRACTURA EN TALLO VERDE

RECOMENDACIONES :

REDUCCION SI ANGULACION ES > A 10' (AP) - 20' (L) EN MENORES DE 10 AÑOS

 

FRACTURA RADIOCUBITAL TERCIO MEDIO RADIO CUBITAL

ANGULACIONES POCO TOLERABLES, NO MAYOR A 10° EN AP Y L EN MENORES DE 10 AÑOS, CABALGAMIENTO EN EJE HASTA 10 MM,

REDUCCION ORTOPEDICA, YESO BP

RECOMENDACIONES

REDUCIR UN HUESO A LA VEZ

REDUCIR EL HUESO MÁS ESTABLE

CUIDADOSA EVALUACION DE LA ROTACION (TUBERCULO BICIPITAL

DEL RADIO)

PUEDE REQUERIR ENCLAVADO ENDOMEDULAR DE ULNA O AMBOS HÜESOS PARA

ESTABILIZAR

EN EL ADOLESCENTE TRATARLO COMO ADULTO SI FRACTURA ESTA DESPLAZADA